附件1：

编号：

深圳市2024年度建筑废弃物减排示范

项目申报书

项 目 名 称

申 报 单 位 （建设单位） （盖章）

申 报 时 间 XX年XX月XX日

深圳市住房和建设局	编制

填报说明

1.申报项目需符合申报指南的要求，名称规范完整，数据准确，文字表述清晰；

2.本项目申报书内容应按要求填写完整，不得漏填、缺项。

一、申报单位情况
单位名称
法定代表人
统一社会信用代码
联系电话
单位注册地址
单位登记注册类型
单位成立时间
单位主要情况介绍及近年在建筑废弃物减排领域取得的成就。
年度（近三年）

企业经营情况	2020年

（万元）	2021年

（万元）	2022年

（万元）	备 注
营业收入
利 润
税 金

二、项目基本情况（均为必填或必选项）
项目名称
项目地址	深圳市 区 街道 路 号
宗地号
施工报建主管部门及施工许可证日期和编号
取得建筑废弃物排放核准日期及编号
建筑废弃物排放周期	项目开始排放建筑废弃物时间： 年 月 日

项目停止排放建筑废弃物时间（计划）： 年 月 日
项目类型	□新建建筑 □改建、扩建建筑（相应选项打√，下同）
用地面积	万m2	总建筑面积	万m2
总投资额	万元	施工总承包合同

金额	万元
建筑废弃物排放种类、数量	□施工废弃物： 吨 □装修废弃物(如有)： 吨
合计排放量： 吨	每万平方米排放量： 吨
建筑废弃物减量化措施费	万元
本项目共对其中第 、 、 、 、 、 、项工作进行示范

（其他： ）
截至申报日前1年内，因违反建筑废弃物管理相关规定，被市、区住房建设主管部门行政处罚情况	□无

□共 次：

1. 年 月 日，因（违法行为），被市/（XX）区住建局处罚

2.……
符合国家、我市产业政策和工程建设行业发展方向，能够促进工程建设领域绿色创新发展，具有较好的社会、环境和经济效益	□是 □否
符合国家和我市有关建筑节能减排、绿色建筑发展、环境保护、循环经济、安全生产等要求	□是 □否
在行业内或某一领域具有较高知名度、较好示范意义和较强带动作用	□是 □否
建设单位
负责人
电话
手机
联系人
电话
手机
施工单位
联系人
电话
手机
设计单位
联系人
电话
手机
监理单位
联系人
电话
手机
工程概况
（项目名称、建设地点、项目性质、结构形式、建设规模及内容、工程投资等主要经济技术指标等）

示范内容简介
（项目建筑废弃物减量化目标、主要减排措施及预计取得的成效，可另附页）
五、项目创新点、推广价值和综合效益分析介绍（可另附页）
1、项目创新点

（项目减排情况及技术特点，在实施及运行过程中的技术创新、技术获奖或申请专利、工法情况等）

2、项目推广价值（即示范意义）、综合效益分析（包括项目环境效益，经济效益和社会效益情况等）

六、该项目已获得或已申报深圳市财政专项资金情况说明
（请列明项目已经获得本市其他财政专项资金资助或奖励，或已申报本市其他财政性专项资金资助或奖励的情况，包括补助项目建设内容、补助资金用途及项目进展情况等相关说明；若无则填“无”）

七、项目主要参加人员
姓名	职务	职称	承担主要工作
八、申报单位确认意见
我单位确认此次申报的所有材料内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，愿承担相应的法律责任及由此产生的一切后果。

项目申报单位（公章）：

申报单位法人代表（签字）：

年 月 日