附件3

技术负责人基本情况及业绩表

单位名称：（盖章）

填表日期：

姓 名
性 别
出生年月
身份证号
学历
所学专业
所在专业

技术岗位
技术职称
毕业院校及 毕业时间
工作简历
起止时间	工作单位	所在专业技术岗位	证明人及电话
本人完成主要设计项目概况
序号	项目名称	项目规模及技术指标	起止

时间	本人在工程设计中所起作用	完成项目的工程设计单位及资质等级	证明人及电话
本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。

本人签字：

注：填报单位必须对此材料真实性负责。